Alta Clínica e laboratorial, retorno em até 48h após a queda da febre ou imediata, na presença de sinais de alarme. Manter hidratação oral.
Em leito de internação até estabilização – mínimo de 48h. Iniciar reposição volêmica imediata (10ml/kg de soro fisiológico na primeira hora) em qualquer ponto de atenção, independente do nível e complexidade, mesmo na ausência de exames complementares. Exames complementares • Obrigatórios: hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases. Reavaliação clínica após 1h. Conduta (Adulto e crianças) Após uma hora: reavaliar o paciente (sinais vitais, PA, avaliar diurese – desejável 1 ml/kg/h). Manter Hidratação IV 10 ml/kg/h se SF a 0,9%) na segunda hora. Até avaliação do hematócrito (que deverá ocorrer em até duas horas da reposição volêmica)
Melhora clínica e laboratorial após a(s) fase(s) de expansão. Iniciar a fase de manutenção Primeira fase: 25 ml/kg em 6 horas. Se houver melhora, iniciar segunda fase. Segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas. Critério de Alta Paciente precisa preencher todos os seis critérios a seguir: • Estabilização hemodinâmica durante 48 horas. • Ausência de febre por 24 horas. • Melhora visível do quadro clínico. • Hematócrito normal e estável por 24 horas. • Plaquetas em elevação. Retorno Após preencher critérios de alta, o retorno para reavaliação clínica e laboratorial segue orientação, conforme grupo B. Preencher e entregar cartão de acompanhamento.
Repetir fase de expansão em até 3 vezes. Manter reavaliação clínica (sinais vitais, PA, avaliar diurese) após 1h e de hematócrito em 2h (após conclusão de cada etapa).
Melhora clínica e laboratorial após a(s) fase(s) de expansão. Iniciar a fase de manutenção Primeira fase: 25 ml/kg em 6 horas. Se houver melhora, iniciar segunda fase. Segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas. Critério de Alta Paciente precisa preencher todos os seis critérios a seguir: • Estabilização hemodinâmica durante 48 horas. • Ausência de febre por 24 horas. • Melhora visível do quadro clínico. • Hematócrito normal e estável por 24 horas. • Plaquetas em elevação. Retorno Após preencher critérios de alta, o retorno para reavaliação clínica e laboratorial segue orientação, conforme grupo B. Preencher e entregar cartão de acompanhamento.
Em leito de UTI até estabilização – mínimo de 48h. Exames complementares • Obrigatórios: hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases. Reavaliação clínica após 1h. Reposição volêmica (adulto e criança). Iniciar imediatamente fase de expansão rápida parenteral, com SF 0,9% 20 ml/kg em até 20 minutos em qualquer nível de complexidade, inclusive durante eventual transferência para uma unidade de referência, mesmo na ausência de exames complementares. Reavaliação Reavaliação clínica a cada 15-30 minutos e de hematócrito em 2h. A reavaliação deve acontecer após cada etapa de expansão. Estes pacientes precisam ser continuamente monitorados
Utilizar expansores plasmáticos (albumina 0,5 - 1 g/kg); preparar solução de albumina a 5% (para cada 100 ml desta solução, usar 25 ml de albumina a 20% e 60 ml de SF a 0,9%); na falta desta, usar colóides sintéticos 10ml/kg/hora.
Investigar hemorragia ou coagulopatia de consumo.
Se hemorragia, transfundir
concentrado de hemácias (10
a 15 ml/kg/dia).
se coagulopatia avaliar a
necessidade de uso de plasma
fresco (10ml/kg). Vitamina K
endovenosa e criopecipitado
(1 U para cada 5 - 10 kg).
Transfusão de plaquetas ape-
nas nas seguintes condições:
sangramento persistente
não controlado, depois de
corrigidos os fatores de coa-
gulação e do choque, e com
trombocitopenia e INR > que
1,5 vez o valor normal.
Com resolução do
choque, ausência de
sangramento, mas
com surgimento
de outrossinais de
gravidade, observar:
• Sinais de desconfor-
to respiratório, sinais
de ICC e investigar
hiperhidratação.
• Tratar com diminui-
ção importante da
infusão de líquido,
uso de diuréticos
drogas inotrópicas,
quando necessário.
